-Otonom ve/veya psişik semptomlar ve bazı özel duysal fenomenler
örneğin olfaktor ve odituvar illüzyonlarla giden basit parsiyel
nöbetler sık görülür.
-Hemen her duysal modalitede basit veya kompleks illüzyon ve
halüsinasyon görülebilir. En sık olarak (20%) görsel illüzyon ve
halüsinasyonlara rastlanır . Oksipital bölgeden kaynaklananlarla
kıyaslanınca daha kompleks yapıda oldukları saptanmıştır.
-Sıklıkla motor "arrest"le başlayıp tipik oroalimentar
otomatizmlerle devam eden ve sıklıkla diğer otomatizmlerin eklendiği
kompleks parsiyel nöbetler görülür.
-Kompleks auralar ve viseral duyumsama şeklinde uyarıcı semptomlar görülmesi önemlidir.
-Dismneziler ("déja vu", "jamais vu" vb.), çeşitli kognitif ve
affektif semptomlar gibi çok değişken formlar görülebilmekle birlikte
her hasta için stabil olan bir nöbet paterni genellikle vardır.
-Konuşmanın durması, dizartri ve afazi gibi konuşma bozuklukları görülebilir.
Temporal lob epilepsisinin diğer bir önemli boyutu da bildirilmiş olan interiktal kişilik değişiklikleridir.
Tablo 5. Lateral ve mezyal temporal nöbet başlangıç ayrımı için
kullanılan klinik özellikler :
| *Mezyal temporal | korku, "déja/jamais vu", duygulanımlar, olfaktor halüsinasyonlar, epigastrik duyumsama, otonom değişiklikler (operküler/insüler başlangıçla da görülebilir.) |
| *Lateral temporal | basit duysal, odituvar, vestibüler veya gustatuvar halüsinasyonlar, reseptif afazi, fokal sensorimotor fenomenler |
3-Pariyetal lob kökenli parsiyel epilepsi nöbetleri:
Pariyetal ve oksipital orijinli nöbetler ilk iki gruba oranla daha
az araştırılmışlardır. Son yıllarda yapılan bazı çalışmalar bu konudaki
boşluğu doldurmayı amaçlamaktadır .
Pariyetal lob orijinli nöbetler esas olarak kontralateral
hemiferdeki foküsden kaynaklanan somatosensoryel nöbetlerden oluşur.
Ancak nadir de olsa bilateral ve ipsilateral nöbetler görülebilmektedir.
-Elementer paresteziler en sık görülen somatosensoryel nöbet
semptomlarıdır. Pozitif fenomenler olarak karıncalanma, elektriklenme
keçeleşme ve iğnelenme gibi duyumsamalar sınırlı veya Jacksonyen tarzda
olabilir. Negatif fenomenler örneğin hissizlik görülebilir.
-Ağrı iktal bir semptom olarak görülebilir.
-Nadiren termal algı şeklinde nöbetler olabilir.
-Parasantral tutulumda bazı seksüel nöbetler görülebilir. Bunlar
temporal kökenli nöbetlerin tersine genellikle hoş olmayan, korkutucu
veya ağrılı şekildedir ve genellikle kadınlarda görülürler.
-Yine tat duyumsaması da temporal lob kökenli nöbetlerin yanı sıra parietal operküler bölgeden de kaynaklanabilir.
-Vücudun belli bir bölümünü hareket ettirememe hissi şeklindeki
nöbetlerin suprasilviyen bölgedeki ikinci duysal alan kökenli oldukları
düşünülmektedir.
-Beden imajı bozukluğu veya asomatognozi şeklindeki fenomenlerin genelde nondominan hemisferden kaynaklandığı düşünülmektedir.
-Vertigo hissi de inferior parietal lobdan kaynaklanır.
4-Oksipital lob kökenli parsiyel epilepsi nöbetleri:
Genellikle görsel; negatif (iktal körlük, skotom, hemianopsi) veya
pozitif (ışıklar, renkler v.b.) elementer veya kompleks olabilen
belirtilerle giden nöbetlerdir. Bu fenomenler tek yanlı olduğunda
foküsün genellikle kontralateralinde rastlanırlar.
-İktal körlük sık olarak görülür ve migrenle ilişkisi konusu tartışılmaktadır.
-Elementer vizüel halüsinasyonlar ve kompleks vizüel halüsinasyonlar
çok çeşitli formlarda nöbet semptomu olarak karşımıza çıkabilirler.
Epileptik orijinli olduklarında genellikle kısa sürelidirler ve hasta
bunların gerçek olmadığının bilincindedir.
-Vizüel illüzyonları da basit ve kompleks formlara ayırmak mümkündür. Çok farklı şekillerde olabilirler.
Epileptik nistagmusun pariyeto-oksipital korteksten kaynaklandığı
gösterilmiştir. Gözlerin karşı tarafa dönmesi, göz kırpma ve gözlerde
hareket hissi oksipital lob nöbet semptomları olarak görülebilmektedir .
Diğer loblara yayılım özellikle inferior longitudinal fasikül yoluyla temporal loba yayılım ve sekonder jeneralizasyon sıktır.
Epilepsi nöbetlerinin lokalizasyonu ve lateralizasyonu
tartışıldığında deşarjların hızla yayılabildiği ve semptomların primer
odağı değil yayılım bölgesini gösterebileceği göz önünde tutulmalıdır.
Kaynak:www.itfnoroloji.org
