Beyin fonksiyonlarının dinamik yapısı göz önüne alındığında beynin anatomik olarak loblara bölünmesi yetersiz kalmaktadır. Karmaşık entegrasyonları olan nöral yollar yapay anatomik sınırlarla örtüşmediğinden epileptik nöbetlerin klinik profillerinin belirlenmesinde anatomik bölümlemenin yeterli bir kriter olamayacağı ve klinik belirtilerin çok değişken olabilen yayılım paternleri sonucunda ortaya çıktığı unutulmamalıdır. Bu nedenlerle korteksin çeşitli bölgelerinden benzer özellik gösteren nöbetler ortaya çıkabilmekte ya da aynı kortikal odaktan birbirinden farklı nöbetler kaynaklanabilmektedir. Bu karmaşık nöronal entegrasyon ve yayılma paternleri konusunda bugünkü bilgilerimiz yetersiz kaldığından derin elektrod çalışmaları ve ayrıntılı klinik verilerin ışığında anatomik lokalizasyonlara göre epileptik odakların lokalizasyonu konusuna kısaca değinilecektir.
1-Frontal lob kökenli parsiyel epilepsi nöbetleri:
Bugünkü bilgilerimize göre beynin en gizemli ve büyük bölümü olan frontal loblardan kaynaklanan bir nöbeti akla getiren başlıca semptomlar şunlardır:
-Tonik ve postural olabilen motor belirtiler sıktır (%50-60). Özellikle bilinç korunmuşken tonik baş dönmesi frontal lob nöbeti için tipik kabul edilir. Ancak baş dönmesinin lateralize edici değeri diğer parsiyel motor tonik veya klonik nöbetlere göre belirgin şekilde düşüktür .
-Başlangıçta kompleks hareketler (örneğin: pedal çevirme, koşma, tekme atma v.b.) şeklinde otomatizmler sık görülür.
-Boşalım bilateral olduğunda sıklıkla düşme eşlik eder.
-Post-iktal Todd paralizisi sık görülür.
-Konuşma durması ve vokalizasyonlar görülebilir.
-Sıklıkla uyku sırasında görülürler.
-Kimi zaman nöbet tablosu histeri ile karıştırılacak kadar atipik olabilmektedir.
Saçlı deriden kaydedilen yüzey EEG'sinin kimi olgularda iktal dönemde bile negatif kalabildiği unutulmamalıdır .
Orbitofrontal bölgeden kaynaklanan nöbetlerin (uncinate fasciculus) veya (gyrus cinguli) yoluyla temporal loba yayılma göstermesi frontal nöbetlerin temporal nöbetlerle karıştırılmasına yol açmaktadır, yüzey EEG'si de çoğu zaman bu ayırımı sağlamada yetersiz kalmaktadır. Kallozal veya subkortikal yollarla karşı hemisfere hızlı yayılım sonucu görülen sekonder bilateral senkroni nedeniyle bazen idyopatik jeneralize epilepsilerle karıştırılabilmektedir.
Frontal lobun "sessiz" bölgelerinden kaynaklanan nöbetler ancak komşu yapılara veya diğer loblara yayılma gösterdikten sonra klinik belirti vermektedirler.
Tablo 3. Frontal lobdan kaynaklanan nöbetlerin
klinik karakteristikleri :
| Rolandik bölge | kontralateral fokal klonik aktivite, somatotopik (primer motor alan) yayılım gösterebilir. |
| Dorsolateral | zorlu düşünce, bilinçli adversiyon, "psödoabsans" veya kompleks parsiyel nöbet, hızlı jeneralizasyon |
| SMA (ek motor alan) | nonspesifik duysal aura, bilinçli adversiyon ve ("supplementary motor area") tonik/distonik postür, eskrimci postürü, konuşma durması ,vokalizasyonlar |
| Frontopolar | erken bilinç kaybı, "psödoabsans", hızlı jeneralizasyon |
| Cingulate | korku, psödoabsans, erken el hareketlerine ilişkin otomatizmlerle giden kompleks parsiyel nöbetler, jeneralize tonik klonik nöbet |
| Orbitofrontal | Noktürnal kümeler halinde, ani başlangıç, güçlü affekt (korku), tuhaf motor otomatizmler (bimanuel,bipedal),vokalizasyonlar(küfür,çığlık) |
Kaynak:www.itfnoroloji.org
