Epilepside tanı öncelikle klinik olarak konur ve dolayısıyla geçirilen
atakların çok ayrıntılı olarak hasta ve görenler tarafından tarif
edilmesine dayanır. Eğer olay şüpheli kalırsa yanlış bir etiket
yapıştırmaktansa sadece araştırmaları yapıp izlemek daha doğru bir
yaklaşımdır. Yanlış konan bir epilepsi tanısı hastayı ciddi biçimde çok
boyutlu (ömür boyu epileptik sayılmak, doğru tedavinin gecikmesi, uzun
süre antiepileptik ilaçların maddi yükü ve yan etki olasılıkları vb.)
sıkıntılarla karşı karşıya bırakmak demektir. Bu nedenle epilepsi
tanısı koyarken ayırıcı tanıya çok önem vermek gerekmektedir.
Epilepside nöbet tiplerinin ne kadar çok çeşitli ve değişken olduğu
düşünüldüğünde ayırıcı tanı yelpazesinde yer alan hastalıkların da ne
kadar çok ve çeşitli olacağı açıktır. (Tablo) En sık karşılaşılan ve
sorun yaratan diğer olasılıklar senkop ve yalancı nöbetlerdir. EEG
tanıda çok yardımcı olabilir ama bazen yeterli bilgi sahibi olmayanlar
tarafından yorumlandığında ciddi yanılgılara yol açar. Örneğin yavaş
dalgalar gibi nonspesifik bozuklukların epilepsi lehine yorumlanması
sık rastlanan bir yanılgıdır. Bunun dışında nonepileptik olgularda %
5'e varan oranda epileptiform anomalilerin görülebildiği ve de epilepsi
olgularında ilk EEG' nin 1/3'lere varan oranda normal bulunabildiği
unutulmamalıdır.
Tablo 14. Epilepside ayırıcı tanı:
A)Çocukluk Çağı:
* senkop
* siyanotik nefes tutma atakları
* gece korkuları (3-5 yaş; uyuduktan 1-3saat sonra; anımsamaz; terleme,taşikardi sıktır)
* metabolik nedenlere bağlı şuur kaybı
* migren (konfüzyonel durum, baziller migren)
* kardiak ritm bozuklukları (özellikle supraventriküler taşikardi)
* tikler
* titreme atakları (yenidoğan döneminde)
* psikiyatrik kökenli nöbetler ve Münchausen send. (ebeveynlerde sorumlu alabilir)
* hipnagojik miyokloniler
* benign paroksizmal koreatetoz
* yalancı nöbetler
* gastroözofageal reflü
* çocukluğun benign miyoklonisi
B). Erişkin dönem
* Senkop
-refleks:postüral, valsalvaya bağlı, miksiyona bağlı vb
-kardiak:disritmi (kalp bloğu, taşikardi vb); valvüler (en sık aort stenozu); kardiyomiyopati; şantlı hastalıklar vb
-perfüzyon yetmezliği: hipovolemi, otonom yetmezlik
* psikojenik ataklar
-yalancı nöbet
-panik atak
-hiperventilasyon
* geçici iskemik atak
* migren
* narkolepsi
* hipoglisemi başta olmak üzere metabolik nedenler
Tablo 15. Epilepsinin ayırıcı tanısında önemli
noktalar
|
|
|
|
|
| Postür | Ayakta | Her postür | Her postür |
| Terleme | Sık | Seyrek | Değişken |
| Renk | Beyaz | Morarma | Değişken |
| Başlangıç | Yavaş | Ani/aura | Değişken |
| Yaralanma | Sık | Sıkça | Çok seyrek |
| Konvülziyon | Seyrek | Tipik | Atipik kasılmalar |
| İdrar inkontinansı | Seyrek | Sık | Çok seyrek |
| Bilinçsiz süre | Saniyeler | Dakikalar | Genelde yok |
| Düzelme | Hızlı | Yavaşça | Değişken |
| Postiktal konfüzyon | Çok seyrek | Sık | Yok/seyrek |
| Sıklık | Seyrek | Değişken | Genelde sık |
| Arttıran faktörler | Açlık, heyecan, sıkıntı | Uykusuzluk, sıkıntı, çeşitli | Stresli bir olay |
| Pelvik hareket | Yok | Seyrek | Sık |
| Asenkron hareket | Yok | Seyrek | Sık |
| Yuvarlanma | Yok | Seyrek | Sık |
| Stereotipik atak | Seyrek | Sık | Seyrek |
| Pasif göz açmaya direnç | Yok | Seyrek | Sık |
| İndüklenebilme | Yok | Yok | Sık |
| EEG iktal bulgu | Yok | Çok sık var | Yok |
| İnteriktal bulgu | Nonspesifik | Sık | Yok/seyrek |
KAYNAKLAR:
# Berkovic SF, Scheffer IE. Genetics of the eilepsies. Current opinion in neurology 1999, 12: 177-182.
# Cockerell OC, Shorvon SD. Epilepsy:Current concepts. Current Medical Literature, London 1996
#
Commission on Classification and Terminology of the International
League Against Epilepsy. Proposal for revised classification of
epilepsies and epileptic syndromes. Epilepsia 1989; 30(4): 389-399.
# Commission on Classification and Terminology of the International
League Against Epilepsy. Proposal for revised clinical and
electroencephalographic classification of epileptic seizures. Epilepsia
1981; 22: 489-501.
# Dam M, Gram L (eds). Comprehensive Epileptology. New York: Raven Press, 1990.
# Engel J Jr, Pedley TA. Epilepsy:A comprehensive Textbook. Lippincott-Raven, 1998
# Epilepsi dergisi Özel sayı 1996 ;2:1-91
# Luciano D. Partial seizures of frontal and temporal origin. Neurol Clin 1993; 11(4): 805-822.
# Martin CH, The collective electrical behavior of cortical neurons:
The electroencephalogram and the mechanisms of epilepsy. In: Kandel ER,
Schwartz JH, Jessell TM (eds). Principles of neural science. Amsterdam:
Elsevier Science Publishing Co., 1991: 777-791.
# Sander JW, Hart YM. Epilepsy:Questions and answers. Merit Publishing International, Hampshire 1999.
# Selzer ME, Dichter MA. Cellular pathophysiology and pharmacology of
epilepsy. In: Asbury AK, Mc Khann GM, Mc Donald WI.(eds). Diseases of
the Nervous System: Clinical Neurobiology. Philadelphia: WB Saunders
Company, 1992 :916-931.
Kaynak:www.itfnoroloji.org
