Ancak ialç tedavisinin bırakılması ile ilgili genel geçerli bilgileri vurgulamakta yarar vardır:
İlaç tedavisi altında 3-4 yıl nöbet oluşmamış ise ilaç bırakılabilir.ancak hiçbir zaman bu karar tek başına hasta tarafından alınmamalıdır. İlacı bırakma kararını hekim-hasta birlikte alırlar. İlaç hiçbir zaman aniden bırakılmaz.Bazı sık kulanılan antiepileptik ilaçlar ve yan etkileri ile ilgili özet bilgiler aşağıda yer almaktadır:
* Fenitoin(Epdantoin, epanutin): 100mg'lik tablet ve kapsülleri vardır.günde bir ya da iki dozda alınır.Alışkanlık yapmaz;diş etlerinde büyüme, vücutta istenmeyen kıllanmaya yol açabilir.uzun sürelikullanımda sinir iletiminde yavaşlama, beyincikte ve korteksde küçülmeye yol açabilir.doz aşımı durumunda uyku hali, renkli görmede bozulma ve dengesizlik yapabilir.
*Karbamazepin(Tegretol, Karbalex, Temporol, Karazepin):200,300,400,600 mg'lik tablet, şurup ve kapsülleri vardır.Gündeiki ya da üç dozda alınır.Alışkanlık yapmaz;yüksek dozlarda çift görme, uyku hali, kusma, dengesizlik yapabilir.Uyku hali ilaç ilk başladığında zamanda yapabilir,ilaca alışıldıktan sonra bu yan etkisi tamamen geçer.Tedavinin başlangıcında beklenmedik biçimde kan hücrelerini azaltabilir;bu nedenle başlangıçta kan sayımları yapılır.
İshal durumunda ilacın emilimi düşeceği için nöbetler ortaya çıkabilir; bu durumu önlemek için ishal hallerinde kullanılan doz 1,5 katına çıkarlır.Ateşli hastalıklarda da karaciğerin ilacı vücuttan uzaklaştırma hızı artar; bu dönemde de doz artırılabilir.
* Valproik asit(Depakin, Convulex, Valposim):150,200,300,500 mg2lik tablet şurup, kapsül formalrı günde bir(uzun etkili formları) ya da üç dozda kullanılırlar.Alışkanlık yapmazlarTedavi başında mide ağrısı, bulantı, mide krampları yapabilirler.Karaciğer, böbrek, ve kemik iliği üzerine yan etkileri olabilir,düzenli kontrol yapılmalıdır.Kilo alımı, ellerde titreme ve saç dökülmesi yapabilir.
* barbitüratlar(Luminal, Luminaletten, Mysolin, Maliasin):15 ve 100 mg'lik tabletleri( Luminaletten ve Luminal), 25 ve 100 mg'lik tabletleri (Maliasin) ve 250 mg'lik tabletleri (Mysolin) vardır.
Alışkanlık yapıcı özellikleri olabilir.Özellikle ilacın kesilme dönemi çok yavaş olmalıdır.Uyku hali ve çocuklarda sinirlilik,yarmazlık,huysuzluk ve aşırı hareketliliğe neden olabilirler.Çocuklarda zihinsel performansta düşme yapabileceği için okul başarısnı etkiliyebilir.
* Klonozepam (Rivotril):2 mg'lik tableti ve damlası vardır.Fenobarbital grubu ilaçlar gibi alışkanlık yaparlar ve belirgin olarak uyku verebilirler.sinirlilikler yapabilirler.
İlaç tedavisi dışında da bir takım tedavi metodları vardır.İlaç dışı tedaviler çoğunlukla dirençli epilepsi türlerinde gündeme gelir.Bunlardan birisi Vanal Sinir Stimülasyonudur.Vagal sinir stimülasyonu etki mekanizması tam olark bilinmektedir.boyun bölgesinde vagus siniri yakınına küçük cerrahi girişim ile yerleştşrşlen bir uyarıcı ile sinir ,belirlenen aralıklarla uyarılmaktadır.Bunu sonucunda bazı epilepsi türlerinde nöbet sıklığı azalmaktadır.işlemin en önemli yan etkisi ses kısıklığı ortaya çıkmaktadır.
İlaç tedavisine yanıt alınamayan dirençli olgularda cerrahi tedaviden söz edilebilir.cerrahi tedavi özellikle birden çok ilacın düzgün ve düzenli kullanılması rağmen durdurulamayan ve belli bir bölgeden kaynaklandığı belirlenen ( fokal epilepsi) durumşlarında tercih edilmektedir.nöbetlerin hastanın günlük yaşam kalitesini bozması ön planda değerlendirilen faktörlerdendir..cerrahi tedavi ile alınacak bölgenin kolay ulaşulabilir olması ve bu bölgenin çıkarılması ile hastada ek sorunlar oluşturmaması dorumunda cerrahi tedavi planlanabilir.
Mesa Hastanesi
Doç.Dr.Murat Sümer
