Abdominal Epilepsi

Nuran AŞAN ¹, Ender ÖDEMİŞ ¹, Nurdan URAŞ ¹, Özlem KIRMEMİŞ ¹, A.Esra YILMAZ ¹, Sadi TÜRKAY ¹¹ Fatih Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, ANKARA

ÖZETKarın ağrısı çocuklarda sık rastlanan önemli sorunlardan olmakla birlikte etiyolojisi her zaman aydınlatılamayabilir. Abdominal epilepsi, karın ağrısı nedenleri içinde az rastlanan bir hastalık olup, paroksismal-epizodik, abdominal ve periumbilikal ağrılar ile karakterizedir. Ağrı ataklarının klinik görünümünün tam olarak tanımlanması, ayrıntılı öykünün alınması ve dikkatli fizik muayene bu hastalığın tanısını koymada yardımcıdır. Biz, karın ağrısı ve bulantı yakınmaları ile getirilip, abdominal epilepsi tanısı alan bu hasta ile, çocuklarda karın ağrısının etiyolojisi içinde yer alan ve ender görülen bir hastalığa dikkat çekmek istedik. Anahtar Kelimeler: Abdominal Epilepsi, karın ağrısıABSTRACTAbdominal epilepsy: A case reportAbdominal pain is a frequent complaint, but it is not always possible to define its etiology. Abdominal epilepsy, which occurs rarely in the abdominal pain etiology, is characterized by paroxysmal-episodic abdominal and periumbilical pain. Precisely defining the clinical appearance of the pain attacks, careful history, and physical examination helps in diagnosing. In this paper a girl with abdominal epilepsy, who was admitted with abdominal pain and nausea was reported because to point this infrequent cause of abdominal pain in children. Key Words: Abdominal Epilepsy, abdominal pain,

GİRİŞ

Çocukluk çağında karın ağrısı sık rastlanan bir yakınmadır¹. Ancak etiyolojisi her zaman tanımlanamaz. Karın ağrısına ek olarak bulantı, şişkinlik, açlık hissi, temporal lob epilepsisinde de aura olarak görülebilen ortak bulgulardandır². Abdominal epilepsi, paroksismal-epizodik abdominal ve periumblikal ağrılar ile karakterizedir. Gastrointestinal sisteme ait yakınma ve bulgular konvülziyonun tek belirtisi olabilir. Ağrılı epileptik nöbetlerin parietal ve/veya temporal lobdan kaynaklandığı düşünülmektedir³. Bu makalede, nedenini tespit edemediğimiz karın ağrısı ve bulantı yakınması ile başvuran, EEG ile abdominal epilepsi tanısı konulan bir hasta sunulmuştur. OLGU Dokuz yaşındaki kız hasta, aralıklı karın ağrısı, baş ağrısı ve bulantı yakınması ile polikliniğimize başvurdu. Öyküsünden; bir ay öncesine kadar herhangi bir yakınmasının olmadığı, karın ağrısının göbek çevresinde lokalize ve aralıklı, bıçak saplanır karakterde olduğu, baş ağrısının ise zonklayıcı tarzda, frontal ve temporal bölgede hissedildiği öğrenildi. Özgeçmişinde, epileptik nöbet, sistemik hastalık, ilaç kullanımı ve travma öyküsü yoktu. Fizik muayenesinde vücut ağırlığı: 28 kg (25-50 p), boy: 130 cm (50 p) idi. Genel durumu iyi, vital bulguları stabildi. Gastrointestinal, nörolojik sistemler dahil olmak üzere tüm sistem muayeneleri normaldi. Laboratuvar incelemesinde; hemoglobin:12.5g/dL, beyaz küre:10.000/mm³, idrar mikroskopisinde her sahada 2-3 lökosit mevcuttu. Kan biyokimyasında Na:136 mmol/l (135-145), K:4.3 mmol/l (3.5-5.0), üre: 19 mg/dl (10-50), kreatinin:0.4 mg/dl (0.5-1.2), AST:27 U/l (1-38), ALT:18 U/l (1-41), Ca:10.1 mg/dl (8.2-10.4), glukoz:89 mg/dl (70-110), amilaz: 64 U/l (28-100), fibrinojen:220 mg/dl (200-450) CRP: 3.6 mg/L, sedimentasyon: 10 mm/saat ölçüldü. HBsAg (-), anti-HBs (+) ve Anti-HAV IgM (-), anti HCV IgM, ANA ve anti-ds-DNA (-) saptandı. Gaita incelemesinde, parazit ve gizli kan yoktu. Dışkıda H.pylori antijeni negatif idi. İdrar ve gaita kültürlerinde üreme olmadı. Baş ağrısı ve karın ağrısı değerlendirilmesi için istenen görüntüleme yöntemlerinden sinüs grafisi, ayakta direk batın grafisi, batın ultrasonografi ve kranial tomografi görüntülemesi normaldi.Hastanın aralıklı görülen karın ve baş ağrısını açıklayacak başka bir neden bulunmaması üzerine EEG’si planlandı. Çekilen EEG’de her iki hemisferde epileptiform aktivite izlendi (Resim 1). Resim 1. EEG’deki epileptifom aktivite Hastaya antiepileptik tedavi başlanmasından iki hafta sonraki kontrolünde şikayetlerinin düzeldiği öğrenildi. Hastanın halen izlemi sürmektedir. TARTIŞMAAbdominal epilepsi, gastrointestinal belirtilerin ön planda görüldüğü, az rastlanan, tekrarlayıcı ve kendi kendini sınırlayan bir sendromdur. Bu sendrom, başka bir nedenle açıklanamayan paroksismal gastrointestinal rahatsızlıklar, kraniyal görüntülemede yapısal anormallik olmaksızın santral sinir sistemi hastalıklarına ait bulgular, anormal EEG bulgusu, visseral patoloji olmaması ve anti-konvülzan tedavi ile düzelmenin görülmesi ile karakterizedir².En sık gastrointestinal semptomlar karın ağrısı bulantı ve kusma iken, en sık nörolojik semptomlar letarji ve konvülziyondur. Dikkatli ve eksiksiz anamnez, abdominal ağrı ataklarının klinik görünümünün tam olarak tanımlanması, abdominal epilepsi tanısını koymada yardımcıdır. Mevcut yakınmalar için daha sık görülen nedenler ekarte edildikten sonra, tanının belirlenmesine EEG ile devam edilmelidir. Bu tanı kuvvetle düşünülmeye başlandığında nöroloji konsültasyonu istenmelidir. Tedaviye antikonvülzanlarla başlanır. Tedavi ile yakınmaların düzelmesi, tanının doğrulanmasında yardımcıdır². Hastamızda karın ağrısı ve bulantı şikayetine yönelik ilk aşamada karaciğer, böbrek fonksiyon testleri, idrar analizi ve amilaz bakıldı. Hepatit belirteçlerinin negatif ve bu testlerin normal olması nedeniyle hepatit, pankreatit, üriner sistem hastalıkları düşünülmedi. Hastamızın fizik muayenesinde abdominal hassasiyeti yoktu. H.Pylori antijeni (-) ve batın ultrasonografisi normaldi. Bu yüzden gastrit, peptik ülser ve cerrahi gerektirecek patolojiler tanıda düşünülmedi. Ateş ve lenfadenopati olmaması nedeniyle, karın ağrısının eşlik ettiği, kalıtsal tekrarlayan ateşli hastalıklardan FMF, PFAPA ve Hiper IgD sendromları düşünülmedi. Ayrıca, hastamızda, inflamatuar barsak hastalığını ve kronik hastalığı düşündürecek büyüme geriliği, kilo kaybı, ateş, diare gibi şikayet ve semptomlar yoktu. Tam kan sayımı ve periferik yayma değerlendirmesi normal olduğu için orak hücreli anemi ve kurşun entoksikasyonu da düşünülmedi. Hastamız, karın ağrısına eşlik eden baş ağrısı nedeniyle ayırıcı tanıda abdominal epilepsi ve abdominal migren gibi daha nadir nedenler için değerlendirildi. EEG’sinde patolojik dalgalar tespit edilince abdominal epilepsi tanısı konuldu. Abdominal migren tekrarlayıcı periumbilikal abdominal ağrı, anoreksi, bulantı ile seyreder. Çocuklarda daha sık olup ailede migren öyküsü mevcuttur. Ağrı paterni ve EEG bulgusunun olmayışı ile abdominal epilepsiden ayrılır^3,5. Hastamızda tekrarlayan abdominal ağrı ve kusma atakları abdominal migreni düşündürse de hastanın ailesinde migren öyküsü yoktu. Paroksismal gelen periumblikal ağrısı yanısıra çekilen EEG’sinde patolojik dalgalar tespit edilince abdominal epilepsi tanısı konuldu. Noah ve ark. abdominal epilepsi tanısı alan 36 hastanın yaş, cinsiyet, gastrointestinal yakınma, SSS ve gastrointestinal sistem dışı bulgularını incelemişlerdir.1-66 yaş arasındaki hastaların % 53’ü kadın olup gastrointestinal bulguları; %86’sı abdominal ağrı, %28’i bulantı ve/veya kusma, %5 diyare olarak, nörolojik ve GIS dışı semptomları ise % 36letarji, % 64 bilinç durumunda değişiklik, %36 jeneralize tonik-klonik nöbetler olduğunu rapor etmişlerdir². Abdominal epilepsi ile ilgili en büyük seriyi rapor eden Young ve ark, 858 epilepsi hastalarında ağrıyı daha nadir bir semptom olarak tespit etmişlerdir⁴. Hastalarından 24’ü (%2.8) ağrı yakınması ile başvurmuş. Bu hastaların % 46’sında (11/24) başağrısı, % 42 ‘sinde (10/24) unilateral yüz ve vücut ağrısı, %12’sinde (3/24) abdominal ağrı bildirmişlerdir. Abdominal epileptik ağrı şiddetli, bıçak saplanır tarzda, çoğunlukla periumblikal lokalizasyonda, nadiren tüm abdomen ve tek bir kadranda gözlenir¹. Abdominal ağrı sıklıkla temporal lobun amigdala bölgesinin anormal deşarjları ile ilişkili olmakla beraber ekstra temporal konvülziyona bağlı da abdominal ağrı bildirilmiştir. Abdominal ağrıya konvülziyon, bilinç durumunda değişiklik gibi nörolojik semptomların eşlik etmesi abdominal epilepsi için önemli bir ipucudur. Ancak nörolojik semptomlar her epizoda eşlik etmeyebilir¹.Sonuç olarak, kronik tekrarlayıcı karın ağrısı nedeni ile başvuran çocuklarda, bulantı, başağrısı, konfüzyon gibi sinir sistem bulguları da varsa, abdominal epilepsinin olası tanılar içinde akılda tutulmasını ve EEG gibi ayırıcı tanıya yönelik değerlendirme ve incelemelerin yapılmasının önermekteyiz.

Epilepsi ve Ben

Makalelerim

Forumlarım

Çevrimiçi üyeler

Çevrimiçi kullanıcılar

Yeni Üyeler

Benzer İçerikler

Sık Sorulan Sorular

Forumda Son Konular